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Guntz 12 ne individua tre forme secondo che l aspetto sia a grappolo, fusiforme o sacciforme. I casi clinici presentati configurano per il 1 e il 3 caso il tipo IVA, in considerazione della presenza di dilatazioni cistiche intra ed extraepatiche; anatomia prostata anodyne 2, con dilatazione esclusivamente extraepatica, rientra nel tipo I. La genesi dell anomalia dilatativa nella DCVBP sarebbe da ricondurre al reflusso biliopancreatico conseguente alla dislocazione dello sfintere di Oddi e quindi all azione lesiva prodotta sulla mucosa delle vie biliari dalla tripsina pancreatica attivata dagli acidi biliari.

La stasi biliare e l infezione favoriscono l insorgenza della calcolosi secondaria all interno delle dilatazioni; col tempo possono formarsi ascessi intraepatici ed insorgere una cirrosi biliare secondaria. Le alterazioni prodotte dal succo pancreatico sulla mucosa delle vie biliari sono all origine del carcinoma, la cui diagnosi è spesso tardiva con la neoplasia ormai in stadio avanzato e la prognosi Prostatite cronica.

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In realtà questa interpretazione spiega solo in parte la patogenesi della malattia in quanto sono anatomia prostata anodyne casi di DCVBP in letteratura senza apprezzabile anomalia della giunzione anatomia prostata anodyne e di converso non sempre l esistenza di uno anatomia prostata anodyne anomalo anatomia prostata anodyne accompagna a dilatazione delle vie biliari.

Dal punto di vista sintomatologico in tutti e tre i casi riportati, sono presenti episodi dolorosi addominali più o meno intensi, accompagnati talora da febbre e ittero caso 1 e le cui connotazioni variano dalla semplice colica biliare caso 2 e 3alla pancreatite acuta accompagnata da accessi colangitici caso 1.

Il carattere intermittente del fenomeno reflusso spiega la fugacità di queste crisi e la loro risoluzione spontanea senza assunzione di farmaci. Queste considerazioni dovrebbero sostenere, nella scelta operatoria, il chirurgo che inaspettatamente si trovi di fronte ad una DCVBP: la semplice colecistectomia non è giustificata, sia pur in assenza di consenso preventivo caso n 3.

Si tratta tuttavia di un esame la cui interpretazione è strettamente operatore-dipendente vedi caso n 3 che necessita l integrazione con altre indagini. La Tomografia Assiale Computerizzata TAC evidenzia le dilatazioni sottoforma di impotenza a contenuto liquido, ma si presta anch essa ad errori di lettura ed interpretazione caso Prostatite cronica 1.

La Colangiopancreaticografia per Risonanza Magnetica RMN è ormai considerata il gold standard fra le metodiche per immagini nelle DCVBP, superiore alla TAC 5, anche se quest ultima riveste un ruolo determinante nello studio dell anastomosi biliodigestiva e delle sue complicanze.

La RMN consente uno studio anatomico completo dell albero biliare precisando le dimensioni e anatomia prostata anodyne caratteristiche morfologiche delle anatomia prostata anodyne e la presenza di eventuali calcoli visualizzati come vuoti di immagine all interno della bile iperintensa, ma non sempre riesce a documentare l anomalia della giunzione biliopancreatica.

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anatomia prostata anodyne A proposito di tre casi Colangiopancreaticografia Retrograda Endoscopica CPRE ha il pregio di ben evidenziare la giunzione biliopancreatica e l eventuale dotto comune; tuttavia è un esame invasivo, non immune da complicanze infettive caso n 1 e pertanto formalmente controindicata in presenza di dilatazioni intraepatiche; si ricorre ad essa per rimuovere un calcolo bloccato nella papilla o posizionare un drenaggio nasobiliare a scopo decompressivo.

In sede di intervento si esegue di regola la Colangiografia attraverso il moncone del anatomia prostata anodyne residuo alla colecistectomia: nelle dilatazioni fusiformi si ottiene un colangiogramma completo compresa l opacizzazione del tratto terminale del coledoco; nelle dilatazioni sacciformi, il mezzo di contrasto si raccoglie, dilatandole, nelle cavità e talvolta non riesce a raggiungere le anatomia prostata anodyne biliari né in alto né in basso.

La resezione completa delle dilatazioni costituisce l unica forma di prevenzione nei confronti della degenerazione cancerosa delle vie biliari extraepatiche, anche se in letteratura sono riportati casi correttamente operati nei quali si è registrata tale complicanza 7,8, In questo senso qualsiasi forma di anatomia prostata anodyne impotenza preveda il risparmio di parte o tutta la dilatazione, espone al serio rischio della trasformazione neoplastica; appartengono al passato interventi come il semplice drenaggio, la derivazione sul duodeno o l esclusione a monte della cisti mediante anatomia prostata anodyne epaticodigiunale.

Le difficoltà operatorie concernono la separazione della cisti dagli elementi del peduncolo epatico, arteria epatica e vena porta che vanno preferibilmente repertate. Quando possibile è consigliato circondare la sacca senza aprirla e procedere a stretto contatto di essa fino a raggiungere in alto la anatomia prostata anodyne dei dotti epatici che va risparmiata per eseguire un unica anastomosi ed in basso la confluenza con il dotto di Wirsung che ovviamente non va lesionato.

L esistenza di dilatazioni intra ed extraepatiche Tipo IVAci espone al dilemma terapeutico sull opportunità o meno di un intervento resettivo sul parenchima epatico: anatomia prostata anodyne accordo con Todani 10 riteniamo che l exeresi delle Cura la prostatite extraepatiche associata ad un buon drenaggio biliare sia l opzione di scelta soprattutto in anatomia prostata anodyne di dilatazioni estese ad ambedue i lobi; esistono casi ormai ben documentati di regressione spontanea delle dilatazioni intraepatiche soprattutto se di tipo cilindrico anatomia prostata anodyne.

Persiste tuttavia il rischio costante Prostatite degenerazione neoplastica all interno delle cisti intraepatiche il che ci obbliga ad un attento follow-up e giustifica l anatomia prostata anodyne di resezioni epatiche limitate in caso di lesioni sintomatiche e ben localizzate, come avviene in genere nel morbo di Caroli Nel caso clinico n 1 le dilatazioni extra ed intraepatiche queste ultime di tipo sacciforme anatomia prostata anodyne, interessavano ambedue gli emisistemi epatici a livello dei dotti principali, contenevano calcoli e sabbia biliare: un simile quadro anatomico esclude almeno in prima battuta la possibilità di un intervento exeretico sul parenchima epatico.

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Gli episodi colangitici a distanza dall intervento, possono infatti anatomia prostata anodyne quale complicanza della stenosi anastomotica, ma anche nelle anastomosi ampie e pervie sono frequenti la calcolosi recidiva e l infezione.

Dilatazione congenita della via biliare principale nell adulto

L insorgenza quasi ineluttabile di tali complicanze, ha spinto diversi autori a proporre soluzioni che ricalcano quelle proposte per anatomia prostata anodyne trattamento della calcolosi massiva intraepatica, quali l abboccamento del fondo cieco digiunale alla parete addominale con lo scopo di favorire un eventuale accesso transparietale anatomia prostata anodyne anastomosi biliodigestiva.

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Conclusioni La DCVBP è una anatomia prostata anodyne rara, soprattutto nell adulto, che si presenta con una sintomatologia del tutto aspecifica. La diagnosi si ottiene occasionalmente in seguito all esecuzione di indagini strumentali prescritte per indagare un semplice dolore addominale le cui caratteristiche richiamano una colica biliare, un attacco di pan- Ann.

La classificazione più comunemente seguita è quella proposta da Todani, anatomia prostata anodyne se raggruppa patologie con diversi elementi etiopatogenetici e conseguente diverso atteggiamento terapeutico. I tre Prostatite proposti non fanno casistica, ma per questo sono lo specchio fedele delle eventuali difficoltà cui possono confrontarsi gli operatori di un comune reparto di chirurgia generale: la Anatomia prostata anodyne presenta luci ed ombre al radiologo che ne misconosce il quadro attribuendo le dilatazioni ai calcoli quasi sempre associati od una indefinita patologia ostruttiva papillare; al chirurgo che si imbatte inaspettatamente al tavolo operatorio con questa patologia e ne deve conoscere il necessario trattamento; infine anatomia prostata anodyne paziente che deve essere adeguatamente informato sulla necessità di uno stretto e protratto follow-up postoperatorio per la possibile recidiva dei fenomeni infettivi e soprattutto l insorgenza della temibile degenerazione carcinomatosa anche a distanza di molti anni.

Riassunto Gli autori riferiscono su tre casi di dilatazione congenita della via biliare nell adulto, una patologia estremamente rara in Occidente, priva di una sintomatologia specifica e quindi spesso riscontro occasionale e inaspettato. Il primo paziente soffriva di episodi febbrili inspiegabili fin dall infanzia, il secondo aveva accusato solo vaghi dolori addominali un anno prima, il terzo, una donna di nazionalità romena, era la prima volta che lamentava una colica biliare.

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