Punteggio aua prostata

punteggio aua prostata

Daniela Zanfi. Classe A del PTN. Indicazioni approvate: Trattamento dei sintomi da moderati a gravi dell'iperplasia prostatica benigna IPB. Riduzione del rischio di ritenzione urinaria acuta e dell'intervento chirurgico in pazienti con sintomi da moderati a gravi dell'iperplasia prostatica benigna. Proprietà punteggio aua prostata La dutasteride è un inibitore della 5-alfa reduttasi 5ARl'enzima responsabile della conversione del testosterone in diidrotestosterone DHT. Poiché il DHT è il principale androgeno implicato nello sviluppo e nel mantenimento dell'iperplasia prostatica, l'inibizione della 5AR comporta una diminuzione del volume prostatico e di conseguenza dei sintomi ostruttivi difficoltà ad iniziare la minzione, flusso debole, interruzione del getto, sgocciolamento a fine minzione che caratterizzano la patologia. A differenza della finasteride, che inibisce solo l'isoforma di tipo 2 della 5AR, localizzata soprattutto nella prostata, la dutasteride inibisce anche l'isoforma di tipo 1, riducendo la formazione di DHT a livello della Cura la prostatite, ghiandole sebacee, follicoli piliferi e fegato 1 ; da qui la definizione di "duale" o "di seconda generazione". Le concentrazioni sieriche raggiungono il picco in ore. Il farmaco viene estensivamente metabolizzato nel fegato dall'isoenzima CYP3A4 e i metaboliti sono escreti con le feci. L'emivita di eliminazione è molto lunga circa 5 settimane e le concentrazioni sieriche rimangono rilevabili per mesi dopo la sospensione del trattamento 2. Efficacia clinica L'ipertrofia prostatica benigna è un problema molto comune. Si tratta di una condizione progressiva nel cui sviluppo sembra giocare un ruolo decisivo l'alterazione dell'equilibrio tra androgeni ed estrogeni associata punteggio aua prostata dopo i 35 anni, nella zona periuretrale della prostata, sotto l'influenza del diidrotestosterone, si sviluppano piccoli noduli sferici di tessuto stromale che aumentano progressivamente sino a punteggio aua prostata l'uretra. L'ostruzione progressiva del deflusso di urina e lo svuotamento incompleto della vescica causano stasi e predispongono all'insorgenza di complicanze quali infezioni urinarie, ematuria, formazione di calcoli e diverticoli vescicali, ritenzione urinaria acuta. Anche l'aumentato tono dei muscoli prostatici contribuisce punteggio aua prostata ostacolare lo punteggio aua prostata della vescica. I farmaci utilizzati nel trattamento dell'ipertrofia prostatica appartengono a due classi: gli alfa 1 -bloccanti, i quali, sopprimendo l'attivazione degli alfa 1 punteggio aua prostata presenti nel trigono e nell'uretra prostatica, riducono le resistenze e facilitano lo svuotamento punteggio aua prostata, e gli inibitori della 5AR che riducono il volume della prostata. A punteggio aua prostata degli alfa 1 -bloccanti Prostatite alleviano rapidamente i sintomi dell'ostruzione, gli inibitori della 5AR richiedono mesi perché la loro azione divenga percepibile.

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Sulla base l'effetto di 5-ARI on sanguinamento della prostata legati, diversi ricercatori hanno studiato l'effetto del trattamento preoperatorio con un 5-ARI sul sanguinamento durante TURP. Punteggio aua prostata studi sono stati randomizzati, controllati con placebo e benescluse.

Altri studi erano o incontrollati o randomizzati ma usato metodi poco definiti per misurare le perdite di sangue. Uno dei randomizzato e due studi non randomizzati hanno trovato una punteggio aua prostata nel sangue requisiti di perdita o trasfusione. Raccomandazione: Prima di iniziare la terapia con anticolinergici, urine PVR basale dovrebbe essere valutata. Gli anticolinergici devono essere usati con cautela nei punteggio aua prostata con un post-minzionale residuo maggiore di a ml.

Prostatite agenti antimuscarinici bloccare il neurotrasmettitore acetilcolina nel centrale e il sistema nervoso periferico. Questa classe di farmaci riduce punteggio aua prostata effetti mediati dai recettori dell'acetilcolina sui suoi neuroni in vescica attraverso l'inibizione competitiva.

Cinque sottoclassi muscarinici M1 attraverso M5 di recettori colinergici sono stati descritti nel muscolo della vescica umana, punteggio aua prostata maggioranza comprende sottotipi M2 e M3.

Mentre i recettori M2 predominano, i recettori M3 sono i primi responsabili della contrazione vescicale. Tre studi controllati randomizzati RCT per valutare l'uso di tolterodina sia come mono terapia o in combinazione con un alfa-bloccante negli uomini con LUTS legati alla BPH sono stati individuati in letteratura review.

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Anche se, questi studi non sufficientemente dimostrano l'efficacia o l'efficacia della tolterodina, il gruppo di esperti ha concluso che l'uso di anticolinergici potrebbe beneficiare alcuni punteggio aua prostata.

Studi controllati randomizzati che indagano gli agenti anticolinergici diversi tolterodina per punteggio aua prostata trattamento della LUTS secondaria a BPH non sono stati pubblicati. Il tasso di ritenzione urinaria è punteggio aua prostata simile al placebo in due dei più grandi RCT.

Il verificarsi di costipazione, diarrea, sonnolenza ed erano anche simili per frequenza di placebo. Morbilità e mortalità dovuti all'uso tolterodina significativo non è stato segnalato in nessuno di questi RCT. Raccomandazione: No integratore alimentare, agente combinazione fitoterapico o altre terapie non convenzionali è consigliato per la gestione punteggio aua prostata LUTS secondaria di BPH. Raccomandazione: In questo momento, i dati disponibili non suggeriscono che serenoa repens ha un effetto clinicamente significativo sui LUTS secondaria di BPH.

Ulteriori studi clinici sono in corso ed i risultati di questi studi potranno chiarire punteggio aua prostata valore potenziale di estratti di serenoa repens nella gestione dei pazienti con BPH.

Raccomandazione: La scarsità di alta qualità pubblicati, singolo estratto studi punteggio aua prostata di Urtica dioica non forniscono una base di prove sufficienti con cui raccomandare a favore o contro il suo utilizzo per le of LUTS trattamento Trattiamo la prostatite di Prostatite. Di particolare fascino sono integratori alimentari, che comprendono estratti della pianta palmetto a sega Serenoa repens e di ortica Urtica dioicatra molti altri.

Prostatite pubblicazione dell'ultima versione del presente indirizzo, la prova di qualità superiore ha cominciato ad apparire e valutazione della efficacia degli punteggio aua prostata alimentari stanno cominciando ad evolversi.

Di gran lunga l'estratto più comunemente studiato è quello della sega palmetto punteggio aua prostata. Le revisioni sistematiche delle prove in precedenza suggerito che estratti di Palmetto a sega possono avere modesta efficacia nel trattamento di LUTS. Tuttavia, studi più recenti con metodi più rigorosi si sono generalmente riusciti a confermare un ruolo clinicamente importante per il palmetto a sega nella gestione di BPH ulteriori studi sono in corso, e la prova più definitiva per quanto riguarda l'uso di palmetto a sega sarà imminente.

Ci sono solo tre, studi prospettici randomizzati relazioni una prova esiti a due punti di tempo punteggio aua prostata, miglioramenti nei sintomi, QoL, e tassi di flusso urinario sono significativi, ma in genere non corrispondono il risultato di TURP e, nel loro insieme, non sono sufficientemente dettaglio sulla comorbilità punteggio aua prostata soggetti. Il resto sono studi di coorte da cui la segnalazione dei risultati varia considerevolmente.

Inoltre, la maggior parte della letteratura suggerisce un alto tasso di ritrattamento a lungo termine. Il tonno è al sicuro con complicanze peri-operatorio basse come sanguinamento e ha un basso tasso inesistente di ED associata per cui questa terapia è attraente. Termoterapia transuretrale punteggio aua prostata microonde TUMT. TUMT riscalda la prostata utilizzando un antenne a microonde montato su un catetere uretrale. Questa terapia interventistica è efficace in parte alleviare i sintomi e preoccuparsi creduto secondaria di BPH.

Una revisione sistematica di dati TUMT rivela un mix eterogeneo di studi di varie dimensioni del campione e protocolli TUMT spesso utilizzando diverse misure di outcome con diversi durate di follow-up. Non ci sono prove convincenti da studi di confronto per concludere che un dispositivo è superiore ad un altro. In precedenza, dispositivi TUMT a basso consumo energetico in modo simile possedevano efficacia clinica relativamente meno tardi, controparti di più alta energia, ma anche effettuate un minor rischio di effetti collaterali.

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La durata del trattamento TUMT sembra essere migliorata con l'avvento di una maggiore energia, i dispositivi successivi generazione. La maggior parte degli studi analizzano solo punteggio aua prostata pazienti che sono rimasti nello studio, al momento dell'analisi; questi pazienti tendono a rappresentare i migliori "responders".

In molti studi, meno della metà del primo gruppo di punteggio aua prostata trattati è stato analizzato alla fine del periodo di studio. L'analisi intent-to-treat, che considera fallimenti terapeutici fornisce una migliore misura della reale efficacia e la durata di TUMT. Capacità ambulatoriale, la mancanza di effetti collaterali sessuali e di evitare l'intervento chirurgico reale sono punteggio aua prostata al paziente e clinico simili. Ma forse c'è un problema che ha frenato maggiore utilizzo: la percezione che questi approcci prostatite sono sufficientemente durata dell'effetto di assumere un ruolo maggiore nella gestione dei LUTS.

Procedure chirurgiche. L'intervento chirurgico è un'alternativa trattamento appropriato per i pazienti con LUTS gravi moderate-to e per i pazienti che hanno sviluppato AUR o altre complicazioni BPH correlate. Per definizione, la chirurgia è l'opzione più invasive per la gestione BPH e la terapia medica in generale, i pazienti hanno fallito prima di procedere con la chirurgia. Come con altre alternative di trattamento medico, la decisione di eleggere un intervento chirurgico come trattamento alternativo si basa su punti di vista del paziente dei rischi di trattamento vs benefici.

L'indirizzo ha riconosciuto che TURP è rimasto il punto di riferimento per la terapia. Tecnologie alternative come TURP punteggio aua prostata assistita sono stati segnalati per offrire morbidità più bassi ma erano in genere ancora eseguita punteggio aua prostata ambiente sala operatoria e richiedere l'anestesia.

Oltre ad aprire prostatectomia ad esempio, retropubica, sovrapubica punteggio aua prostata, opzioni chirurgiche per la gestione BPH includono:. Olmio enucleazione laser transuretrale della prostata HoLEP. Punteggio aua prostata la resezione laser della prostata HoLRP. Vaporizzazione fotoselettiva della prostata PVP. Incisione transuretrale della prostata TUIP. Vaporizzazione transuretrale della prostata TUVP. La resezione transuretrale della prostata TURP.

Laparoscopica e prostatectomia robotica considerato sperimentale. La presenza di un diverticolo vescicale non è un'indicazione Cura la prostatite alla chirurgia meno associata a IVU recidiva o disfunzione della vescica progressivo. Aperto prostatectomia. La scelta di approccio dovrebbe essere basato sulla presentazione individuale del paziente compresa l'anatomia, l'esperienza del chirurgo, e la discussione del punteggio aua prostata beneficio e rischio di complicanze.

Il gruppo ha osservato che vi è di solito una degenza ospedaliera più lunga e una più grande perdita di sangue associata a procedure aperte. Aprire prostatectomia comporta la rimozione chirurgica enucleazione della porzione interna della prostata tramite un'incisione sovrapubica o retropubica nell'area addominale inferiore. Aprire prostatectomia genere viene eseguito su pazienti con volumi prostatici superiore a mL. Il gruppo ha osservato che punteggio aua prostata è un rischio significativo di perdita di sangue, trasfusione e una degenza più lungo punteggio aua prostata a prostatectomia a cielo aperto di TURP.

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Proprietà farmacologiche La dutasteride è un inibitore della 5-alfa reduttasi 5ARl'enzima responsabile punteggio aua prostata conversione del testosterone in diidrotestosterone DHT. Poiché il Prostatite è il Prostatite cronica androgeno implicato nello sviluppo e nel mantenimento dell'iperplasia prostatica, l'inibizione della 5AR comporta una diminuzione del volume prostatico e di conseguenza dei sintomi ostruttivi difficoltà ad iniziare la minzione, flusso debole, interruzione del getto, sgocciolamento a fine minzione che caratterizzano la patologia.

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A differenza della finasteride, che inibisce solo l'isoforma di tipo 2 della 5AR, localizzata soprattutto nella Prostatite, la Cura la prostatite inibisce anche l'isoforma di tipo 1, riducendo la formazione di DHT a livello della cute, ghiandole sebacee, follicoli piliferi e fegato 1 ; da qui la definizione di "duale" o "di seconda generazione".

Le concentrazioni sieriche raggiungono il picco in ore. Il farmaco viene estensivamente metabolizzato nel fegato dall'isoenzima CYP3A4 e i metaboliti sono escreti con le feci.

L'emivita di eliminazione è molto lunga circa 5 settimane e le concentrazioni sieriche rimangono rilevabili per mesi dopo la sospensione del trattamento 2.

Efficacia clinica L'ipertrofia prostatica benigna è un problema molto comune. Punteggio aua prostata tratta di una condizione progressiva nel cui sviluppo sembra giocare un ruolo decisivo l'alterazione dell'equilibrio tra androgeni ed estrogeni associata all'età: dopo i 35 anni, nella zona periuretrale della prostata, sotto l'influenza del diidrotestosterone, si sviluppano piccoli noduli sferici di tessuto stromale che aumentano progressivamente sino a comprimere l'uretra.

L'ostruzione progressiva del deflusso di urina e lo svuotamento incompleto della vescica causano stasi e predispongono all'insorgenza di complicanze quali infezioni urinarie, ematuria, formazione di calcoli e diverticoli vescicali, ritenzione urinaria acuta. Anche l'aumentato tono dei muscoli prostatici contribuisce ad ostacolare lo svuotamento della vescica. I farmaci utilizzati nel trattamento dell'ipertrofia prostatica appartengono a due classi: gli alfa 1 -bloccanti, i quali, sopprimendo l'attivazione degli alfa 1 -recettori presenti nel trigono e nell'uretra prostatica, riducono le resistenze e facilitano lo svuotamento vescicale, e gli inibitori della 5AR che riducono il volume della prostata.

A differenza degli alfa 1 -bloccanti che alleviano rapidamente i sintomi dell'ostruzione, gli inibitori della 5AR richiedono mesi punteggio aua prostata la loro azione divenga percepibile. I dati di efficacia della dutasteride derivano da punteggio aua prostata studi randomizzati, in doppio cieco, virtualmente identici, della durata di 2 anni, condotti su 4. Una successiva estensione in aperto per ulteriori due anni ha valutato l'efficacia della dutasteride a lungo termine 4 : dei 1.

Uno studio di confronto con la finasteride ha valutato l'efficacia nel ridurre la concentrazione del DHT in pazienti con ipertrofia prostatica trattati per 24 settimane con dutasteride 0,01; 0,05; 0,5; 2,5; 5,0 mg5 mg di finasteride, o placebo 5. Da un confronto indiretto, tuttavia, emerge una sostanziale punteggio aua prostata dei due farmaci: in uno studio della durata di 4 anni, condotto su 3.

Uno punteggio aua prostata 7 ha valutato l'associazione di dutasteride più tamsulosin un alfa 1 -bloccante per 24 settimane, seguita da ulteriori 12 settimane con dutasteride più tamsulosin o dutasteride più placebo in pazienti con ipertrofia prostatica benigna sintomatica.

I pazienti ad esclusione di quelli con sintomi più gravi hanno mantenuto il beneficio ottenuto anche punteggio aua prostata settimane in cui sono stati trattati con la sola dutasteride.

Effetti indesiderati Gli effetti indesiderati più punteggio aua prostata emersi nel corso degli studi hanno interessato, come nel caso della finasteride, l'apparato riproduttore. Hanno avuto un'incidenza maggiore rispetto al placebo 89 : punteggio aua prostata 7,3 vs. Ad eccezione della ginecomastia, questi effetti si sono attenuati con la prosecuzione del trattamento. punteggio aua prostata

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Nei pazienti che stanno assumendo dutasteride da oltre sei mesi, il valore rilevato va raddoppiato perché divenga confrontabile con quello degli uomini non trattati. Per mancanza di dati, la dutasteride è controindicata anche in pazienti con grave insufficienza punteggio aua prostata.

Avvertenze e precauzioni Poiché il farmaco passa nel seme maschile, il paziente deve utilizzare un preservativo durante il rapporto sessuale se la partner è incinta o potrebbe esserlo. La dutasteride viene assorbita attraverso la pelle, pertanto donne, bambini ed adolescenti devono evitare il contatto con capsule non integre. In caso di contatto con capsule non integre, l'area interessata deve essere immediatamente lavata con acqua e sapone.

Gli uomini che assumono il farmaco non dovrebbero donare il sangue per almeno sei mesi dopo averne sospeso l'assunzione per evitare la potenziale trasmissione alla donna gravida. Gli inibitori dell'enzima CYP3A4 es. Potrebbe rendersi necessaria una riduzione nella frequenza punteggio aua prostata dosaggio in caso di comparsa di effetti indesiderati.

Dosaggio e modalità di somministrazione Il dosaggio giornaliero punteggio aua prostata dutasteride è di 0,5 mg al giorno per via orale, lo stesso utilizzato negli studi. Le capsule devono essere deglutite intere e possono essere assunte con o senza cibo. Costo Un mese di trattamento con dutasteride costa 34,40 euro; un mese di trattamento con finasteride costa 38,22 euro. La dutasteride è un punteggio aua prostata inibitore della 5-alfa reduttasi, l'enzima responsabile della conversione del testosterone punteggio aua prostata diidrotestosterone.

A differenza della finasteride, agisce su entrambe le isoforme dell'enzima, ma questo non sembra apportare vantaggi clinicamente rilevanti dal momento che la sua efficacia nel ridurre sintomi e segni dell'ipertrofia prostatica e la necessità dell'intervento chirurgico è sovrapponibile a quella della finasteride anche se mancano confronti direttila comparsa dell'effetto non è più rapida per entrambi i farmaci possono essere necessari fino a 6 mesi Trattiamo la prostatite terapia prima di poterne valutare i benefici e il punteggio aua prostata di tossicità è simile.

Una nota di cautela riguarda le possibili interazioni con farmaci inibitori dell'enzima CYP3A4, che non sono invece state rilevate con la finasteride.

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